Prontuário Eletrônico1 min leitura04 de out. de 2025
Qualidade de dados clínicos: como elevar confiabilidade do prontuário
Práticas para estruturar captura e padronização de dados clínicos, reduzindo ambiguidade e acelerando decisões assistenciais.
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Decisões clínicas de valor dependem de dados consistentes, completos e interpretáveis — não de campos livres heterogêneos.
1. Defina taxonomias mínimas
- Especialidades com templates
- Lista controlada de motivos de consulta
- Campos obrigatórios críticos
2. Estruture validações discretas
- 1Identificar campos de alto impacto
- 2Definir regras (formato / presença)
- 3Registrar tentativas inválidas
- 4Revisar taxa de erro mensal
3. Reduza redundância
Copiar e colar evolução antiga cria ilusão de completude — e degrada valor longitudinal.
4. Feedback ao preenchimento
| Sinal | Causa Raiz | Ajuste |
|---|---|---|
| Campos vazios recorrentes | Template extenso | Remover irrelevantes |
| Descrições genéricas | Falta de guia | Exemplos contextuais |
| Inconsistência em termos | Ausência de lista controlada | Taxonomia aplicada |
5. Métricas de qualidade
Campos críticos completos
96%
Taxa de correção
7%
Últimos 30d
Tempo de registro
-18%
Após templates
6. Governança leve
- Revisão trimestral de templates
- Registro de mudanças (versões)
- Treinamento curto em novos campos
Principais Pontos
- Taxonomia mínima > preenchimento livre
- Acurácia exige feedback contínuo
- Governança leve evita regressão
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